Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Вывих представляет собой травму, при которой конечность принимает неправильное расположение, даже самые незначительные движения становятся невозможными, а попытки сопровождаются сильной болью.

Для вывиха рукитакже часто характерен разрыв связок или суставной сумки. Пораженный участок опухает, появляются кровоизлияния, суставная форма меняется.

Травмы пальцев, вывих кисти, локтя или ключицы являются наиболее распространенными.

При возникновении подобных ситуаций стоит сразу обращаться в больницу, так как самостоятельно вправлять кисть руки не рекомендуется из-за риска осложнений. Как диагностировать вывих, что делать при вывихе руки и каким образом будет проходить лечение?

Классификация

При классификации вывихов руки принято ориентироваться на следующие факторы.

  1. Согласно происхождению: патологические, врожденные, привычные травматические и острые;
  2. Согласно объему принято различать частичные и полные вывихи;
  3. Учитывая локализацию, в роли травмированной зоны может выступать палец, предплечье, локтевой сустав или плечо. Часто в практике травматологов встречается также вывих кисти руки;
  4. Тип повреждения определяет закрытые и открытые вывихи;
  5. Согласно длительности они могут быть застарелыми, несвежими и свежими. При застарелых вывихах руки их давность составляет более месяца. При несвежих – свыше 3 недель, при свежих – не более 3 дней.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Причины и предрасполагающие факторы

Среди ключевых причин следующие факторы:

  • Непрофессиональный массаж;
  • Поднятие тяжести;
  • Падение или сильный удар.

Прогрессирование имеющихся патологий также повышает вероятность получения травмы:

  • Артриты и артропатии;
  • Туберкулез костей;
  • Артроз.

В отдельную категорию входят люди с врожденной предрасположенность. Их ключевая особенность заключается в том, что глубина ямок в суставе недостаточна, а сами связки слабые. Именно поэтому головки костей, которые в них входят, очень легко травмируются из-за неплотной фиксации.

Симптоматика

Общие признаки вывиха руки при закрытой травме следующие:

  1. Сильная боль – основной симптом вывиха запястья руки или любого другого участка верхней конечности;
  2. Подвижность сустава резко уменьшается, сгибание и разгибание сопровождается сильным болевым синдромом. Полностью разогнуть конечность невозможно, также она может пружинить. Последний признак чаще всего рассматривается как симптом вывиха кисти руки или перелома лучевой кости в типичном месте;
  3. Припухлость и отек появляются спустя некоторое время после травмы. Пострадавшая рука может казаться визуально более короткой. Прощупывание поврежденного сустава позволяет нащупать выбухание головки кости из суставного мешка.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечениеУказанные симптомы вывиха руки считаются общими и могут отличаться в зависимости от локализации повреждения.

Оказание первой помощи

Первостепенно следует определить, к какому виду травмы относится вывих, от этого этапа зависит лечение вывиха кисти руки и скорость дальнейшего восстановления. Последовательность действий следующая:

  1. Определение выраженности болевой симптоматики;
  2. Сравнение суставов на обеих руках для визуального определения смещения;
  3. Оценка локализации отека. При переломе он расположен в области кости, а при вывихе – в области сустава;
  4. Оценка возможности шевелить пальцами и наличия чувствительности пальцев и самой руки;
  5. Использование шины и ткани для фиксации поврежденной области относительно туловища;
  6. Наложение холодного компресса и срочное посещение травматолога.

  Оказание первой помощи при привычном вывихе плеча и лечение

Среди народных способов обезболивания до посещения врача стоит выделить примочки из свежих листьев полыни или повязку с густым тестом, приготовленным из уксуса и муки.

Также эффективен компресс из масла лаванды с подсолнечным маслом в пропорции 1 к 5. Недостаток последнего метода заключается в том, что лекарственную жидкость необходимо настаивать более 5 месяцев.

Что касается народных методов лечения после вправления, можно использовать корень брионии для приготовления отвара для компресса. Измельчите сухой корень, проварите чайную ложку такого порошка 15 минут и приложите компресс к пораженному участку после остывания.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечениеАналогично делаются компрессы из отвара манжетки.

Диагностика вывиха руки

После того, как пациент будет доставлен в больницу, травматолог проведет осмотр, пальпацию и опрос.

  • Пальпация позволяет не только определить чувствительность поврежденного участка, но также оценить двигательную функцию, оценить ритм пульсации артерии и обнаружить патологии нервно-сосудистого пучка. Также прощупывание позволяет определить характер изменения формы сустава и обнаружить западение в области локализации суставных окончаний;
  • На следующем этапе пациент пройдет рентгенографию, которая позволяет выявить сопутствующие повреждения в виде трещин или переломов. Традиционно делается двухмерный или трехмерный рентген, а результаты выдаются пациенту по запросу;
  • Направление в хирургическое отделение будет актуально при обнаружении серьезных деформаций конечностей, которые нужно исправить посредством неотложной операции. Если вывих одного и того же сустава диагностируется чаще 3 раз, хирургическое вмешательство будет обязательным, после чего пациент получит группу инвалидности.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Особенности лечения

Обезболивание является первым этапом лечения вывиха руки, поскольку острая боль – первое, что будет беспокоить пациента. Общую анестезию целесообразно делать при сильном повреждении. Поскольку после обезболивания поврежденные сегменты необходимо вправить, анальгетик должен быть сильнодействующим.

Вправление можно начинать только после полного мышечного расслабления.

После вправления необходимо использовать гипсовую повязку. В течение 3-4 недель ее нельзя будет снимать.

Свежие вывихи кисти

При свежем вывихе кисти используется наркоз. Вправлением занимается хирург с ассистентом, так как вправить кисть руки правильно сможет только два человека. Ассистент нужен, чтобы обеспечить плечу неподвижность, тогда как хирург растягивает кистевой сустав путем растяжения по оси предплечья. Одна рука специалиста должна тянуть за один палец кисти, а вторая – за остальные.

Чтобы исправить тыльную дислокацию, хирург должен надавить на выпирающую область в районе кистевого сустава, используя собственные большие пальцы. Далее актуальна фиксация под углом 40 градусов относительно нейтральной позиции в 90 градусов. Фиксируется участок от локтевого до пястно-фалангового сустава. На завершающем этапе проводится контрольный рентген.

Через пару недель кисть необходимо вывести из заданного положения и снова зафиксировать посредством гипсовой лангеты на 2 недели.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Нестабильность сустава

Использование спиц Киршнера актуально, когда сразу после вправления снова происходит вывих. После вставления спиц рана зашивается послойно, а сустав фиксируется на месяц или полтора. Если же речь идет о чрезладьевидно-перилунарном вывихе, срок увеличивается до 4 месяцев. Допускается использование дистракционных аппаратов в таких ситуациях:

  • Позднее обращение к травматологу;
  • Отсутствие сдавливающей симптоматики;
  • Закрытое вправление не представляется возможным.

Если срединный нерв сдавливается в канале запястья, вывих необходимо вправлять посредством хирургического вмешательства, иначе возрастает риск дегенерации нерва.

Застарелые вывихи

Лечение вывиха кисти руки в домашних условиях и игнорирование необходимости посетить травматолога часто приводит к осложнениям, исправить которые без хирургического вмешательства уже нельзя. Обращаясь за помощью с запозданием, будьте готовы к следующим процедурам.

  1. Наложение дистракционного аппарата для растяжения сустава;
  2. Открытое вправление вывиха с последующим снятием аппарата. Длительность такой процедуры может достигать 10 дней;
  3. Использование спиц Киршнера для фиксации сустава;
  4. Восстановительная физиотерапия.

  Что предпринимать при вывихе пальца на ноге

При наличии сопутствующего артроза необходимо провести артродезирование, а курс реабилитации будет более длительным.

Истинные вывихи кисти

Такая ситуация требует проведения артродеза лучезапястного сустава по методике Брокмана. Также проводится резекция головки локтевой кости, поверхности лучевой кости в области сустава. Экономная резекция проводится в отношении суставных поверхностей трехгранной, ладьевидной и полулунной кости. Фиксирующее положение – под углом 20-30 градусов относительно оси предплечья.

Фиксацию обеспечивают спицы Киршнера.

Реабилитация

Курс реабилитации является обязательной мерой восстановления работоспособности руки после снятия гипса. Восстановительный этап состоит из следующих методик:

  • Лечебная гимнастика и выполнение комплекса физиотерапевтических процедур, рекомендованных специалистом;
  • Магнитотерапия, лечение грязями и водолечение;
  • Массаж;
  • Механотерапия – физиотерапевтические процедуры с использованием тренажеров.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Вывих руки у ребенка

У детей вывих запястья или другой части руки наблюдается намного реже, чем у взрослых, поскольку в юном возрасте эластичность суставов и хрящевых тканей более высокая. Также наблюдается повышенный объем мягких тканей в виде подкожной клетчатки и мышц, поскольку природа предусмотрела неугомонность и любознательность детской натуры.

Исключением является лишь распространенная травма, именуемая «нянькин локоть». Речь идет о вывихе лучевой кости из-за резкого натяжения руки в вытянутом положении, например, когда ребенок падает, а взрослый резко одергивает его за руку, пытаясь предотвратить ушиб.

В момент травмы можно услышать характерный хруст, через время пораженная область слегка опухает, ребенок не двигает рукой и ведет себя беспокойно. Исправить ситуацию сможет ортопед-травматолог. По пути к врачу обязательно нужно зафиксировать травмированную руку.

Достаточно просто вправить головку лучевой кости, даже нет необходимости накладывать повязку для фиксации (за исключением повторных вывихов). После травмы водить ребенка за поврежденную руку нельзя. К 5 годам лучевая кость окрепнет, и риск возникновения такой травмы сведется к минимуму.

Подводя итоги, стоит еще раз акцентировать внимание на необходимости сразу после травмы обратиться к врачу для вправления вывиха. В противном случае, вы рискуете усугубить ситуацию, которую нельзя будет исправить без хирургического вмешательства. В запущенных случаях сложным будет не только вправление, но также дальнейшее восстановление функций верхней конечности.

Читайте также:  Боль в пояснице у мужчин: почему появляется? Симптомы и лечение

Вывих руки: симптоматика, терапия, диагностика, профилактика

Содержание статьи

Вывих руки характеризуется смещением костей относительно друг друга в области сочленений верхней конечности.

Тяжелые повреждения провоцируют нарушения целостности кровеносных сосудов, нервных окончаний, тканей суставной сумки.

У некоторых пациентов заболевание провоцируется хроническими патологиями: артритами, артрозами, иными воспалительными процессами в суставных тканях, туберкулезным поражением костей, дистрофическими изменениями сочленений.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Информация о патологии

Под вывихом руки подразумевается патологическое смещение костей в верхней конечности, возникшее на фоне внешнего воздействия.

Специалисты выделяют следующие варианты поражений:

  • недавно произошедшие – регистрируются, если вывих возник на протяжении ближайших 72 часов;
  • случившиеся в промежутке от 2 до 4 недель;
  • возникшие более пяти недель назад – получили название застаревших вывихов.

В верхней конечности имеется большое количество суставных аппаратов, поэтому классификация зависит от локализации места травмы:

  1. Пальцы – чаще наблюдается в детском возрасте. У совершеннолетних патология образуется при трудовой занятости на предприятиях и связана со станком или иным тяжелым оборудованием.
  2. Кисть – чаще всего поражению подвергается запястье. Проблема связана с падениями на скользких поверхностях на прямые конечности.
  3. Локоть — может сопровождаться перелом лучевой кости.
  4. Плечо — осложнением травмы считается перелом ключицы, подвывихи.

У малышей часто встречается врожденная форма вывиха руки, возникающая при сложных родах, несоответствии размера плода и родовых путей матери. Проблема связана со слабостью опорно-двигательного отдела, проходящими воспалительными реакциями в сочленениях.
 

Симптоматика

Клинические проявления вывиха руки схожи со многими типичными травматизациями, основные признаки заболевания представлены:

  1. Болевым синдромом – неприятные ощущения возникают в момент удара, присутствуют постоянно. Дискомфорт усиливается при любых движениях верхней конечностью, в момент проведения пальпаторного обследования.
  2. Отечностью тканей – опухание отмечается в травмированной области, поврежденное сочленение значительно увеличивается в объеме.
  3. Деформационными изменениями – нестандартный внешний вид сустава является основным признаком вывиха руки. На месте поражения могут возникать непривычные ямки или выдвижения костей.
  4. Увеличением температуры – кожный покров становится горячим, отличается явным покраснением.
  5. Изменением длины – отклонение зависит от вида и места локализации травмы. Верхняя конечность может стать короче или длиннее, по сравнению с непострадавшей рукой.
  6. Формированием гематом – разрывы капиллярной сети приводят к местным кровоизлияниям.
  7. Потерей чувствительности – нарушения целости нервных волокон провоцирует онемение участка, расположенного ниже пораженного места.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Причины

Среднестатистические данные сообщают, что вывихи руки возникают значительнее чаще, чем повреждения нижних конечностей.

Ключевые причины патологического процесса представлены:

  • врожденными аномалиями развития связочного отдела или капсулы сочленения – у многих пострадавших отслеживается наследственная предрасположенность к болезни;
  • падениями на скользких поверхностях или с высоты на прямые руки – рефлекторное выставление конечностей провоцирует сосредоточение силы удара на суставы;
  • автоавариями – в момент дорожно-транспортных происшествий верхние конечности легко травмируются из-за попыток удержаться или защитить лицо;
  • профессиональными или регулярными занятиями спортом – пренебрежение специальным защитным снаряжением провоцирует разнообразные травмы рук;
  • прямыми ударами в район сочленения, поднятие тяжелых предметов на вытянутых руках.

У малышей вывих руки возникает из-за неосторожного обращения со стороны взрослых. Попытки удержать, резко дернуть, снять или надеть одежду с узкими рукавами приводят к бытовому травматизму. В оставшихся случаях проблема связана с подвижными играми, падениями.
 

Диагностика

При обращении в участковую поликлинику после травмы пациент проходит стандартный алгоритм обследования:

  • Посещение хирурга или травматолога – включает опрос пострадавшего с выяснением времени произошедшей травмы, источников ее развития. Врач проводит визуальный осмотр, пальпаторное обследование поврежденного участка, определяет уровень смещения костей, выраженность болевого синдрома.
  • Рентгенологические снимки – назначаются всем заболевшим в обязательном порядке. Методика позволяет выявить все деформационные изменения в костных тканях, уточнить вид имеющегося повреждения, определить осложнения и вариант произошедших смещений в суставном аппарате.
  • МРТ – проводится при недостаточной информации от рентгеноскопии, перед хирургическим вмешательством или для выявления скрытых кровоизлияний, сформировавшихся синяков. Метод используется редко и чаще производится на платной основе.

Терапевтические методики

В комплексную терапию включена первичная помощь пострадавшему, медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура. При сложных вывихах может назначаться операция.

Первичная помощь

После факта травматизации пострадавший нуждается в экстренной помощи. В общепринятый алгоритм входит:

  1. Обездвиживание больной верхней конечности – процедура позволяет предотвратить развитие осложнений, снизить уровень отеков тканей, уменьшить дискомфорт. Иммобилизация достигается подвешиванием руки на любую, достаточно упругую материю, концы повязки закрепляют на шее больного.
  2. Охлаждение – к больной руке прикладывают грелку со льдом, пакет замороженных продуктов, бутылку с водой из морозильной камеры. Холодный компресс позволяет купировать болезненные ощущения, отечность тканей, предотвратить развитие гематом.
  3. Обезболивание – проводится только при выраженном дискомфорте при помощи обычных анальгетиков: Баралгина, Бенальгина, Пенталгина, Анальгина. НПВС в этом случае давать не имеет смысла – у лекарств большое количество побочных эффектов и их назначением должен заниматься врач.

После оказания первичной помощи пострадавшему помогают добраться до ближайшего травматологического пункта или вызывают бригаду неотложной помощи.

Профессиональная помощь

Специалисты предупреждают, что попытки самостоятельного вправления вывиха руки могут привести к серьезным осложнениям. Терапевтические мероприятия проводятся в больнице травматологом, могут осуществляться двумя вариантами.

Закрытым способом — используется при свежих вывихах руки без осложнений. Манипуляция проходит как с обезболиванием, так и без него – в зависимости от сложности патологии. При отсутствии положительной динамики ситуация исправляется дистракционным аппаратом.

Открытым – хирургическая коррекция сочленения проводится с целью устранения сформировавшихся последствий, для сшивания разрывов кровеносных сосудов, нервных волокон и пр. Показаниями для подобного вмешательства служит отсутствие эффекта от проведенного закрытого вправления, возникшие осложнения, застаревший тип травмы, привычный вывих руки.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Реабилитационные мероприятия

Сразу после вправления пострадавшая конечность подвергается иммобилизации при помощи гипса или мягкой повязки. Продолжительность ее ношения составляет две и более недели, сроки зависят от скорости восстановления.

В первые 72 часа больному прописывают обезболивающие препараты, а после хирургической коррекции – антибактериальные средства широкого спектра действия.

Антибиотики помогают исключить проникновение инфекционных агентов и развитие вторичной инфекции.

После удаления гипса начинается курс восстановления пораженной конечности. В него включают:

  • ЛФК — лечебная физкультура помогает устранить образовавшийся пониженный тонус мышечных тканей, избавить от застойных явлений, предупредить атрофические изменения. Нагрузка на тренировках увеличивается постепенно, за динамикой внимательно следит инструктор и лечащий врач.
  • Сеансы массажа — проводятся в поликлиниках, массажных кабинетах больниц. Манипуляции улучшают прохождение крови в проблемных районах, помогают ускорить доставку полезных веществ, повышают тонус мышечных тканей. В стандартный курс входит 10-14 сеансов.
  • Физиотерапевтические методики – позволяют избавиться от процесса воспаления, выраженных болей, отеков в тканях, помогают активизировать регенерацию, метаболизм. Процедуры отвечают за восстановление проводимости нервных окончаний, тонуса мышц.

Стандартные физиопроцедуры представлены:

  1. УВТ – использование акустических импульсов нормализует процессы кровообращения, ускоряет подачу к больным необходимых для функциональности организма элементов. Количество процедур зависит от сложности болезни и составляет от 3 до 10 посещений специалиста.
  2. Магнитотерапией – влияние магнитным полем широко используется при многих травмах, болезнях опорно-двигательного отдела. При помощи манипуляций происходит ускорение процессов регенерации на клеточном уровне, снимается воспаление, отечность.
  3. Аппликациями — разогревание пораженных областей парафином ускоряет циркуляцию кровотока, способствует быстрому восстановлению. Применяется только при окончании острой фазы и отсутствии воспалительных реакций в тканях верхней конечности.
Читайте также:  Коксартроз 1 степени - как лечить? Симптомы, признаки, массаж

Врачи не рекомендуют заниматься разогревающими процедурами в домашних условиях – излишне продолжительное время лечения, неподходящий температурный режим нанесет больше вреда, чем принесет реальной пользы.
 

Возможные осложнения

Отсутствие первичной помощи, игнорирование необходимости лечения, нарушение рекомендаций лечащего врача может стать причиной развития серьезных последствий заболевания. Сложные, застаревшие травмы приводят к формированию:

  1. Повреждений крупных кровеносных магистралей – в мягких тканях образуются гематомы, наблюдается нарушение трофики, возникает кислородное голодание. Продолжительное воздействие указанного осложнение приводит к некрозу отдельных структурных элементов.
  2. Поражений нервных окончаний – начальные этапы характеризуются снижением чувствительности кожного покрова, в дальнейшем патология осложняется частичными или абсолютными парезами, параличами.
  3. Контрактур – патологический процесс провоцирует нарушение сгибательной и разгибательной функции в области пораженного суставного аппарата. У некоторых пострадавших состояние вылечить нельзя, продолжительная терапия поможет немного увеличить объем движений.
  4. Разрывов связочно-мышечного аппарата, капсулы сочленения – без хирургической коррекции по восстановлению патологий работоспособность сустава вернуть невозможно.
  5. Привычного вывиха – заболевание характеризуется обострением при небольшом физическом воздействии, требует продолжительного лечения.

Профилактика

Предотвращение возникновения патологии включает следующие рекомендации:

  1. Внесение в ежедневный график тренировок – утренняя зарядка, продолжительные пешие прогулки, занятия в тренажерном зале помогут повысить тонус мышц, укрепить суставы, предупредить легкое нарушение их целости. В домашних условиях можно использовать эспандер, мячи и прочие подручные предметы.
  2. Для людей, профессионально занимающихся спортом, профилактика состоит в постоянном использовании защитных изделий: эластичного бинта, специальных повязок, щитков. Вне зависимости от рода деятельности всем пациентом следует исключить перенагрузки – как при тренировках, так и на рабочем месте.
  3. Для малышей предупреждение вывиха руки заключается в повышенной осторожности со стороны взрослых. Родителям следует помнить, что большинство травм возникают из-за их резких поднятий за верхние конечности, насильственного всовывания рук ребенка в узкие рукава. Игнорирование рекомендаций становится причиной развития у детей привычного вывиха руки хронического типа и невозможностью полноценного выздоровления.

Вывих руки относится к распространенным патологиям, которые требуют незамедлительной профессиональной помощи. Старые травматизации хуже поддаются терапии, часто приводят к пожизненной ограниченности амплитуды движений. Заболевание не способно самопроизвольно исчезать – без лечения состояние будет дальше ухудшаться.

Вывих

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.

Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности.

Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии.

Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Вывих руки: что это такое? Симптоматика, причины, лечение

Вывих

Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).

При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих).

При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.

Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.

Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава.

Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав.

Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок.

Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях.

Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

С учетом происхождения различают:

  • Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
  • Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:

  • С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
  • С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
  • С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.

Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:

  • Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
  • Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки.

Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения.

При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава.

При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения.

Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед.

учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление.

Читайте также:  Деформирующий артроз тазобедренного сустава: что это? Симптомы

Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.

В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

Травматический вывих плеча

Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.

В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев).

Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих).

Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе).

Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи.

Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха.

Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели.

В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время.

Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.

Привычный вывих плеча

Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча.

Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава.

Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны.

Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний.

Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение.

При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.

Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава.

По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция.

При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.

Травматический вывих надколенника

Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи).

Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью.

Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.

Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией.

Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель.

Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.

Травматический вывих бедра

Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним.

Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава.

Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.

Врожденные вывихи

Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок.

В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины.

При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.

Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков.

Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.

Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector