Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости.

Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата.

Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

  • неонатальная нестабильность;
  • дисплазия вертлужной впадины;
  • подвывих бедра;
  • истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей.

Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации.

Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки.

Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость.

У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
  2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
  3. Токсикоз беременных.
  4. Маловодие во время беременности.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Большой вес ребенка при рождении.
  7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном.

В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание  сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

  1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
  2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
  3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх.

При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки.

При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

  • укорочение бедра;
  • ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
  • симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
  • асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

  1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
  2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
  3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза.

При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет.

Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики. 

Методы лечения

Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении.

У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness).

Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Стремена Павлика

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

  1. Открытое вправление вывиха.
  2. Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.

Неплохие результаты показывают и хирургические операции, проводимые в запущенных случаях.

Периацетабулярная остеотомия, выполненная пациентам в возрасте 13-50 лет, у части которых начинался коксартроз, позволяет жить полноценной жизнью не менее 20 лет (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2505253/). Другие виды операций демонстрируют сравнимую эффективность, поэтому активно применяются в клинической практике.

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы, причины, диагностика, лечение

Содержание статьи

Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется недоразвитием суставного аппарата, нестандартной подвижностью на фоне недостаточности соединительно-тканных тяжей. Нарушение развития сочленений во внутриутробном периоде может провоцироваться множеством факторов.

 У малышей проблема проявляется асимметричной локализацией естественных складок кожи, неполной амплитудой движения бедра, укорочением больной ноги.

Читайте также:  Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение

С возрастом болезнь провоцирует болезненные ощущения, прихрамывание при перемещении, ускоренное утомление поврежденной ноги.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Информация о недуге

Под дисплазией в тазобедренном суставе подразумевается недуг, имеющий несколько степеней развития заболевания. Специалисты обращают внимание, что предупреждение осложнений возможно только при своевременном определении болезни и полноценном лечении. Лучшее время для проведения терапии – от момента рождения до нескольких первых лет жизни младенца.

Патологический процесс относится распространенным болезням, среднестатистические данные указывают, что на каждую тысячу новорожденных приходится до 3% детей с отклонением. Девочки болеют чаще мальчиков – в 80% случаев.

Специалисты выделяют несколько степеней тяжести дисплазии в тазобедренных суставах, основные из которых представлены:

  1. Начальной – структурные изменения в районе сочленения присутствуют, но выявляются только при проведении инструментальной диагностики. В момент стандартного осмотра осмотре явная симптоматика отсутствует.
  2. Предвывихом – отмечается растяжение капсулы, незначительный сдвиг головки бедренной кости.
  3. Подвывихом – головка смещается относительно суставной ямки. Растяжение связочных тканей суставного аппарата происходит за счет смещения ободка головкой.
  4. Вывихом – головка выходит за границы суставной ямки, наружу и вверх. Хрящевые ткани прижаты, загибаются внутрь, связочный аппарат полностью утрачивает свою эластичность.

Симптоматические особенности

К явным клиническим проявлениям дисплазии тазобедренного сустава относят:

  • Неравномерную локализацию кожных складок – симптоматика не является достаточным основанием подтверждения подозрения, при двусторонней патологии симметрия соблюдается. Неравномерная локализация определяется у младенцев старше 2,5 месяцев.
  • Укороченное бедро – при проверке малыша кладут горизонтально, со сгибанием в сочленениях ног. О присутствующем вывихе сообщает разница колен.
  • Симптоматика соскальзываний – при равномерном раздвижении бедер возникает характерный щелчок, обусловленный возвращением головки в полость суставной ямки.
  • Ограниченность движений – отведение у здорового ребенка составляет 85 градусов, а при заболевании – 50 градусов.

У совершеннолетних характерная симптоматика представлена:

  • нестандартной походкой, явным прихрамыванием в момент передвижения;
  • разницей в размерах ног по длине;
  • неровным распределением нагрузки на конечности;
  • похрустыванием или пощелкиванием при ходьбе;
  • болевым синдромом, возникающим при опирании на больное сочленение;
  • дистрофическими поражениями хрящевых тканей.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Причины

Основные источники развития патологического процесса представлены:

  1. Тазовым предлежанием плода – если в ходе родов первыми выходят ножки младенца, то всегда существует риск развития травматизаций.
  2. Токсикозом – сложное течение беременности может стать источником развития разнообразных патологий плода.
  3. Медикаментозным лечением – отдельные виды фармакологических средств являются вредными для организма эмбриона. Увлечение обезболивающими, антибактериальными препаратами без назначения врача – прямой путь к аномалиям развития.
  4. Крупным размером – несоответствие размера родовых путей и плода приводит к различным травмам, особенно при отказе от проведения кесарева сечения. Данная причина может стать угрозой для здоровья матери и ребенка.
  5. Недостаточным объемом околоплодных вод – биологическая жидкость предназначена для поставки полезных веществ, кислорода, предотвращения проникновения патогенной микрофлоры.
  6. Аномальным развитием матки – любые отклонения в органе могут послужить причиной развития дисплазии тазобедренного сустава. Специалисты заостряют внимание женщин о необходимости предварительного обследования перед планируемой беременностью.
  7. Большую роль играет неправильное пеленание младенцев – нарушение техники, тугое затягивание приводит к травмам тазобедренного сочленения.

У взрослых дисплазия тазобедренного сустава может формироваться только как остаточное явление аномалии развития сочленений, которые ярче проявляются после 25 лет.

К причинам образования патологии относят чрезмерные нагрузки, травматизации, гормональные нарушения в организме в периоде вынашивания, менопаузы, зависимость от алкогольной, табачной продукции.

Методы диагностики

Первоначальный диагноз заболевания часто выставляется неонатологом. Матерям рекомендуют обратиться на консультацию к специалисту по ортопедии в течение трех недель после выписки. Специалист проведет исследовательские мероприятия, распишет алгоритм подходящей терапии. Для определения дисплазии проводятся профилактические осмотры младенцев на первом, третьем, шестом, двенадцатом месяце.

Повышенное внимание уделяется детям, отнесенным к подгруппе высокого риска развития болезни. К ним относятся дети, у матерей которых наблюдался сложный токсикоз в периоде вынашивания, при крупном развитии малыша, тазовом предлежании, при наследственной дисплазии. Подозрение на развитие патологического процесса требует проведения полноценной диагностики.

Основной осмотр ребенка проводится специалистом через полчаса после окончания кормления. Малышам после 2 месяцев назначается прохождение рентгенологических снимков, УЗИ допускается для детей любого возраста.

Для взрослых рекомендовано проведение рентгеноскопии, УЗИ, КТ или МРТ.

Тактика терапии

Терапия дисплазии тазобедренного сустава подразумевает комплексный подход к проблеме, должна начинаться в кратчайшие сроки от дня выявления заболевания. В лечение включают следующие нормативы:

  • Сеансы массажа – включают в себя 10 процедур, увеличение или уменьшение количества процедур зависит от уровня поражения проблемного сочленения, возраста пациента.
  • Ортопедические изделия – пациентам прописывается ношение специализированного белья, бандажей. Ортопед подбирает больным необходимые изделия исходя из сложности заболевания, индивидуальных характеристик организма.

Если заболевание осложнилось коксартрозом, то в терапию включаются лекарственные средства:

  1. ПНВС — помогают снизить отечность, воспалительные реакции в мягких и хрящевых тканях. Терапия проводится таблетками, ректальными свечами, инъекциями: Индометацина, Диклофенака, Ибупрофена.
  2. Миорелаксанты – помогают снизить спазмы мышц: Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин.
  3. Гормональные препараты – назначаются при осложнениях с асептическим или аутоиммунным происхождением, для быстрого решения проблемы воспаления сустава: Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.
  4. Хондропротекторы – используются для ускорения регенерации хрящевых дисков, лечение отличается продолжительными сроками: Дона, Артра, Жабий камень, Терафлекс, Структум.

Лекарственную терапию относят ко вторичной подгруппе помощи, которая помогает избавиться от симптоматических проявлений заболевания при осложнении.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Физиотерапевтические процедуры и ЛФК

К распространенным методикам относят:

  • электрофорез – помогает стимулировать обменные процессы на уровне тканей, восстановить нормальную циркуляцию крови, увеличить тонус мышц ягодичной области, провести медикамент в пораженное место в неизмененном виде;
  • аппликации с озокеритом, парафином – процедуры помогают повысить качество питания тканей за счет улучшенного процесса кровообращения, улучшить амплитуду движений больного сочленения, снизить болевой синдром, воспалительную реакцию;
  • УФО – ускоряет выработку витамина Д, оказывает антибактериальный спектр действия, стабилизирует циркуляцию кровотока.

Лечебная гимнастика рекомендуется всем больным, вне зависимости от возраста. Специальные упражнения помогают повысить тонус мышц, укрепить связочно-сухожильный аппарат. Занятия проводятся под наблюдением инструктора.

Хирургия

Операции по лечению дисплазии тазобедренного сустава проводятся в исключительных случаях, чаще – совершеннолетним пациентам. Показаниями к вмешательству является отсутствие положительной динамики от использовавшегося консервативного лечения, выраженные деформационные изменения в тазобедренном сочленении, сильный болевой синдром, не поддающийся обезболивающим средствам.

Хирургическое направление использует следующие тактики, представленные:

  1. Открытым вправлением вывиха – методика помогает изменить поверхность в суставной ямке, после проведенного вмешательства больной находится в гипсе продолжительный период времени.
  2. Остеотомией – преобразование вида костей достигается операцией. Корректировка затрагивает головку в бедренной кости, отдельные участки тазовой, которые образуют суставную ямку.
  3. Эндопротезированием – в ходе манипуляций производится замена поврежденной головки бедра. Для назначения вмешательства причиной считают выраженный болевой синдром, проблемы с функциональностью сустава, формирование коксартроза.

Реабилитационный период требует продолжительных восстановительных мероприятий, в первые месяцы после операции больной находится в гипсе или ему предписывание ношение ортеза.

В дальнейшем гипсовая повязка заменяется корсетом или бандажом. Весь период реабилитации больной посещает занятия по ЛФК, под постоянным наблюдением инструктора.

Большинство коррекций проводится пациентам до 30 лет – в этом случае успешность вмешательства возрастает в несколько раз.

Возможные последствия

Продолжительное игнорирование симптоматических проявлений патологии, длительно протекающий скрытый процесс может привести к формированию артроза в тазобедренном сочленении в возрастном промежутке от 25 до 55 лет.

Осложнением дисплазии в суставе тазобедренного отдела в детском возрасте является:

  • косолапость, плоскостопие;
  • хромота – последствием прихрамывание может стать развитие сколиоза;
  • переваливающаяся походка – при двустороннем поражении.

Малыши при болезни начинают ходить позже ровесников, их походка отличается неустойчивостью. Существует риск развития поясничного лордоза, грудного кифоза, остеохондроза. Отсутствие терапии приводит к перерождению односторонней дисплазии в двустороннюю, а в сложных случаях – к потере трудоспособности и инвалидности.

Профилактика

Предупреждение развития дисплазии тазобедренного сустава подразумевает ликвидацию всех предрасполагающих факторов, особенно усиленных наследственным анамнезом. К стандартным мероприятиям относят:

  1. Предупреждение формирование отклонения в периоде вынашивания плода – многое зависит от беременной, выполнения ею рекомендаций врача. Женщины должны исключить самолечение медикаментозными средствами, своевременно проходить диагностические обследования во избежание тазового предлежания, несоответствия размеров плода и родовых путей. В большинстве случаев проблема решается кесаревым сечением.
  2. Внимательное отношение к новорожденному, отказ от тугого пеленания, своевременное проведение профилактических осмотров. Родители должны посещать специалистов согласно расписанию, не препятствовать осуществлению инструментальной диагностики при возникших подозрениях.

Болезнь не способна пройти самостоятельно. Отрицание профессиональной помощи может привести к формированию осложнений, появления признаков патологии уже в зрелом возрасте. Специалисты заостряют внимание, что отказ от лечения может стать причиной развития инвалидности.

Читайте также:  Эпикондилит локтевого сустава: симптомы, причины, лечение

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра.

Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата.

Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий.

По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных.

Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое? Причины, лечение

Дисплазия тазобедренных суставов

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода.

Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев.

В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее.

Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх.

При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости.

Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней.

Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни.

Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений.

У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола.

При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе.

На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки.

При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография.

У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы.

Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки.

При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей.

Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

Читайте также:  Спондилоартроз: что это такое? Симптомы, причины, диагностика

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным.

В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный.

В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза.

Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Дисплазия тазобедренных суставов: как выявить и можно ли вылечить?

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности.

Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к.

он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе.

На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания.

Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат.

В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза.

Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины.

При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки.

Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование.

Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить.

В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте.

Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

  • Беседовала Марина Воловик
  • Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  • Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое? У ребёнка сколиоз. Что делать? Как исправить плоскостопие у ребёнка?

  1. Для справки:
  2. Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.   2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии. Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.

Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector