Болезнь Пертеса: причины, симптоматика, диагностика, лечение

Болезнью Пертеса называют разновидность патологии, которая сопровождается нарушением кровоснабжения головки бедра, перетекающего в асептический некроз.

Речь идет о наиболее распространенной остеохондропатии. Болезнь Пертеса-Легга-Кальве чаще всего диагностируется в подростковом или детском возрасте.

Что это такое?

В процессе развития заболевания страдает кость бедра и тазобедренный сустав. Головка и хрящевая ткань смягчаются и постепенно деформируются из-за плохого снабжения кровью. Результатом такого явления становится асептический некроз – омертвление верхнего полушария головки бедра. Он имеет дистрофическую природу.

Интересно! Болезнь Пертеса чаще затрагивает только одно бедро – другое остается здоровым. Обычно страдает правая бедренная кость. Распространение патологии на оба костных элемента встречается в 5% случаев.

Болезнь Пертеса: причины, симптоматика, диагностика, лечение

Причины

Точная причина прогрессирования болезни Легга-Кальве-Пертеса не установлена. Обычно в качестве ключевого провокатора недуга выступает генетическая предрасположенность. Однако факторы развития болезни Пертеса могут быть и альтернативными. Среди возможных причин:

  • излишняя физическая нагрузка на нижние конечности;
  • ранее происшедшие травмы (вывих, перелом, удар);
  • нарушения в функционировании иммунитета;
  • гормональный сбой;
  • инфекции;
  • нарушение обмена минеральных компонентов в организме.

В группе риска оказываются дети и подростки, ранее болеющие рахитом и частыми вирусными и инфекционными болезнями.

Сюда же можно отнести пациентов с гипотрофией, инфекционно-аллергической патологией.

Видео

Болезнь пертеса

Стадии

Развитие болезни Легга-Кальве-Пертеса протекает в 5 этапов. Стадии патогенеза патологии тазобедренного сустава и кости выглядят следующим образом:

  1. Скрытое течение. Наблюдаются несущественные изменения в кости. Стартует развитие некроза губчатого вещества. Патологический процесс достигает костного мозга.
  2. Импрессионный перелом. Головка бедра становится хрупкой – она не способна держать на себе существенную нагрузку. Одна нога становится короче другой.
  3. Рассасывание. Этому процессу подвергается костная ткань, головка приобретает плоскую форму. Больной не может ступать на больную конечность.
  4. Восстановление. На этой стадии болезни Пертеса наблюдается замещение костно-хрящевых элементов соединительной тканью. Боль немного унимается, но функциональность конечности не восстанавливается.
  5. Конечная стадия. Соединительная ткань превращается в кость. Болевой синдром проходит, нога полностью теряет подвижность.

Каждая из вышеупомянутых стадий характеризуется специфическими признаками, о которых и пойдет речь в следующем разделе.Болезнь Пертеса: причины, симптоматика, диагностика, лечение

Симптомы

В таблице ниже приведем ряд основных признаков проявления болезни Пертеса у детей:

Период заболевания Симптоматика
1 стадия Характеризуется слабым проявлением непостоянных болевых ощущений в зоне бедра и тазобедренного сустава. Ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать. Смазанная клиническая картина вводит в заблуждение: кажется, будто возникающие боли являются следствием ушиба, и ребенок не нуждается в помощи врачей
2 стадия Наблюдается омертвление обширного участка тканей. «Мертвая» головка бедренной кости разрушается – не способна больше выдерживать нагрузку. Нога визуально кажется короче
3 стадия Процесс рассасывания головки вызывает сильнейшие боли, больной перестает становиться на ногу
4 стадия Боли постепенно уменьшаются. Конечность теряет функциональную способность
5 стадия Болевой синдром отсутствует. Наблюдается полная утрата подвижности ноги

Внимание! Если при выявлении первого признака болезни (несущественных болях в суставе и в области кости) обратиться к специалисту, оперативно принятые лечебные меры с высокой долей вероятности приведут к восстановлению бедра.

Методы диагностики

В качестве основополагающего метода диагностики патологии выступает рентген тазобедренного сустава, который помогает выявить стадию болезни и степень деформации тканей. Снимки делаются в нескольких проекциях – ортопед имеет возможность подробно изучить костные изменения на рентгенограммах.

В некоторых случаях назначают ультразвуковое исследование сустава или КТ.Болезнь Пертеса: причины, симптоматика, диагностика, лечение

Лечение

Лечение болезни Пертеса специфично в каждом из клинических случаев. Ход врачебной тактики зависит от стадии недуга и состояния пациента. Так, при начальном течении заболевания терапия направлена на снятие характерных симптомов, поскольку побороть диагноз в это время не представляется возможным.

Лечением болезни Пертеса у больных детей занимается ортопед или травматолог. Основная цель специалистов – сохранить форму головки бедренной кости и ее анатомическое расположение. В числе врачебных задач при лечении больного:

  • активизировать процесс рассасывания «мертвой» ткани;
  • восстановить кровообращение;
  • вернуть мышцам бедра тонус.

Выделяют два подхода в лечении патологии: консервативный и оперативный.

Консервативная терапия

Такой подход в лечение предусматривает комбинирование нескольких процедур, в числе которых:

  • разгрузка травмированной ноги. Больному не следует нагружать конечность и становиться на нее – показан постельный режим;
  • применение манжеточных вытяжений, гипсовой повязки. Подобная мера помогает минимизировать риск деформации головки бедра;
  • использование медикаментозных средств, действие которых направлено на улучшение кровообращения. В числе подобных оказываются: витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы, ангиопротекторы;
  • проведение электромиостимуляции мышечных тканей бедра;
  • выполнение лечебных упражнений. Мера способствует созданию нормального мышечного корсета поврежденной области;
  • прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны и пр.);
  • массаж. Помогает наладить процесс кровообращения и вернуть мышцам тонус.

Внимание! Консервативные способы терапии актуальны только на начальной стадии развития патологии. Минимальный срок подобной терапии – 12 месяцев.

Хирургическое лечение

При существенном поражении тазобедренных суставов встает необходимость в проведении хирургической операции. Сущность процедуры заключается в вытягивании укороченной бедренной мышцы и установлении пораженной суставной ткани в естественное анатомическое положение.

После окончания хирургической манипуляции на область сустава накладывают гипс на время от 1-го до 2-х месяцев. У детей этот период существенно короче, чем у взрослых. Мышца постепенно удлиняется, сустав привыкает к естественному положению.

В особо сложных случаях прибегают к операции с разрезом, который необходим для исправления места расположения головки. После снятия гипсовой повязки пациент делает лечебные упражнения, постепенно нагружает бедро.

Последствия

Самый неутешительный исход течения болезни – инвалидность, которая обуславливается парой основных осложнений болезни Легга-Пертеса:

  1. Деформирующий артроз сустава. Развивается патология в результате несовпадения форм бедренной головки и вертлужной впадины. Течение заболевания приводит к тому, что прежде шаровидная головка становится похожа на грибок, а впадина приобретает плоский вид. Наблюдается подобное в возрасте 16-25 лет.Болезнь Пертеса: причины, симптоматика, диагностика, лечение
  2. Ограничение подвижности сустава. Шейка и головка бедренной кости укорачиваются – расстояние между первой и тазовыми костями сокращается.

В случае развития осложнений больной обречен на пожизненную хромоту и снижение мышечного тонуса.

Прогноз лечения

Прогноз после болезни, при условии проведения своевременного лечения, благоприятен. Терапия носит комплексный характер и длится от 1-го года до 5-ти лет.

Эффективность лечебных мероприятий и продолжительность курса зависят от возраста пациента и стадии болезни Пертеса.

Соответственно, чем раньше были приняты меры и чем моложе больной, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Своевременное и правильно организованное лечение дает возможность полностью восстановить функциональную способность сустава, его основные характеристики. В силу того, что патология не существует без осложнений, рассчитывать на самостоятельное исчезновение болезни не придется.

Нередко при благоприятном лечении патологии у больных наблюдаются остаточные явления, выражающиеся в ограниченности движений различной степени. Однако они не оказывают негативного влияния на образ жизни пациента, его работоспособность.

Неблагоприятный исход лечения вероятен только при запущенной форме рассматриваемого заболевания.

Внимание! Вне зависимости от степени тяжести патологии, пациентам, перенесшим недуг, на протяжении всей последующей жизни следует ограничивать нагрузки на поврежденный сустав.

Нельзя бегать, прыгать и носить тяжести.

Рекомендуется ездить на велосипеде, плавать.

В заключение стоит сказать пару слов о профилактике болезни. Особенно актуален этот вопрос для пациентов, находящихся в группе риска. Профилактические меры в отношении болезни Пертеса предусматривают: недопущение травм и переохлаждений ног, своевременное лечение очаговых инфекций, включение в рацион кальцийсодержащих продуктов, регулярное прохождение медицинских обследований.

Болезнь Пертеса — причины, симптомы и методы лечения

Болезнь Пертеса – это патология, при которой за нарушением кровоснабжения головки бедра следует ее асептический некроз. Заболевание, которое также называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатией головки бедренной кости, – это одна из часто встречающихся форм асептического некроза. От болезни страдают дети и подростки.

К сожалению, первым признакам заболевания часто не придают должного значения. В тазобедренном суставе появляются незначительные болевые ощущения, больной начинает слегка прихрамывать, подволакивая ногу.

Затем боль и хромота усиливаются, развивается отек, мышцы слабеют, возникают контрактуры. Если пациент не получает необходимое лечение, то головка бедра деформируется, что приводит к развитию коксартроза.

Для диагностики нужен сбор анамнеза и рентгенологическое исследование; после установления диагноза начинается длительное консервативное лечение.

В МКБ-10 патологии присвоен код М91.1 (болезнь Легга-Кальве-Пертеса или же юношеский остеохондроз головки бедренной кости).

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости.

Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка.

Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Последствия заболевания

Самое серьезное последствие, к которому способно привести данное заболевание – инвалидность. Она может быть обусловлена двумя основными осложнениями:

  1. Деформирующий артроз сустава. Второе название – коксартроз. Он обусловлен несовпадением формы головки и вертлужной впадины. После Пертеса ранее шарообразная головка становится грибовидной, а вертлужная впадина – плоской. Случается это в 16-25 лет.
  2. Снижение подвижности тазобедренного сустава. Является следствием сближения тазовых и бедренной кости из-за внезапного укорачивания шейки и головки последней.

Самое страшное последствие болезни Пертеса — инвалидность

Если не игнорировать первые проявления, пойти на прием к специалисту и назначить терапию, то тазобедренный сустав сохранит свою функциональность, не причиняя дискомфорта. В противном случае человек будет страдать всю жизнь от хромоты и сниженного мышечного тонуса.

Читайте также:  Артроз тазобедренного сустава - симптомы, причины, лечение

Болезнь Пертеса — это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не всегда проходит бесследно. Благоприятный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно было диагностировано и насколько в это время был сильно поврежден бедренный сустав.

К наиболее распространенным последствиям болезни Пертеса можно отнести остеоартрит головки кости бедра и остаточную постоянную деформацию головки бедренной кости.

Остеоартрит головки бедра — это осложнение, которое характеризуется изменением параметров головки берцовой кости и вертлужной впадины.

Эти процессы приводят к тому, что происходит истончение хрящевой ткани в молодом возрасте, хотя такие процессы, как правило, присущи пожилым людям. При наличии этого осложнения большинству молодых пациентов требуется полная замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, иначе исход будет крайне неблагоприятный.

Остаточная постоянная деформация головки бедренной кости наблюдается у детей, перенесших болезнь Пертеса в позднем детском возрасте, то есть в период с 7 до 14 лет.

В этом случае может быть назначена операция по тазобедренного замене сустава и части головки бедра, так как в противном случае проблема будет лишь усугубляться, что приведет к нарушению походки и постепенному разрушению сустава.

  • artrozmed.ru
  • Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.
  • Есть два исхода заболевания:
  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани.

Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения? Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
  • 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
  • 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
  • 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
  • 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Диагностика

Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна. Картина заболевания связана со стадией и степенью выраженности патологии. Две рентгенологические классификации – Кэттерола и Сальтера-Томсона – наиболее популярны.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
  • 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
  • 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
  • 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.

Симптомы

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия Болезни Пертеса включает:

  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Общая характеристика

Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава.

В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени.

При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.

Болезнь Пертеса часто встречается у детей с массой тела более 4000 г при рождении

Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются.

По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать. В 95% всех случаев болезни Пертеса от патологии страдает правая бедренная кость. Заболевание чаще всего встречается у мальчиков, в 5% случаев диагностируется у взрослых мужчин.

Увеличивается риск образования некроза бедра при болезни Бехтерева.

Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

  • механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
  • гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаток кальция.

Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

Неосторожный прыжок может привести к патологии тазобедренного сустава

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Болезнь Пертеса — симптомы, стадии, методы лечения

Болезнь Пертеса – это синдром омертвления (некроз) тканей головки бедренной кости. Во врачебной практике заболевание Легга Пертеса чаще называют остеохондропатией головки бедренной кости.

У взрослых это заболевание встречается редко. В основном, и этому есть подтверждения, страдают дети в младшем дошкольном возрасте, от трех до семи лет. Иногда заболевают дети до двенадцати лет.

Чаще всего страдают мальчики.

Одним словом, болезни Пертеса – это детское заболевание, которое поражает бедренную кость в период интенсивного роста или же когда зоны роста еще не закрыты. Последствия болезни Пертеса неблагоприятные, если не проведено своевременное лечение.

Болезнь тазобедренного сустава или болезни Пертеса возникают из-за нарушений кровообращения. Кости и сам сустав, в частности, не получает кислорода, необходимых питательных веществ, кальция, минеральных веществ. Необходимо помнить, что болезнь достаточно быстро прогрессирует, поэтому обнаруженные симптомы должны стать поводом для беспокойства.

Причины возникновения

Сказать достоверно, что же стало причиной возникновения болезни Пертеса, не сможет ни один врач.

Теорий несколько и среди более актуальных – это генетическая предрасположенность, плохая наследственность.

То, что заболевают в основном дети в период интенсивного роста, уже упоминалось. У взрослых заболевание диагностируется крайне редко.

Дети с хорошей наследственностью, с правильным питанием, особенно мамы в период беременности, активно занимающиеся спортом, не попадают в группы риска, болезни Пертеса им не страшны. Так посмотришь, один упадёт, сильно удариться, встанет и побежит.

Другой же просто притягивает к себе серьезные переломы, часто в одних и тех же местах. Это состояние костной ткани, а можно подумать, что везение ребенка.

Читайте также:  Боль в руке от локтя до кисти: почему появляется? Лечение

Такие факты должны заставить родителей обратить внимание со состояние костей и суставов своего ребенка.

Можно отметить основные факторы небольшим списком и это:

  • травмы со смещениями;
  • ушибы бедренных костей;
  • инфекционные заболевания;
  • осложнения после перенесенных болезней;
  • нарушение обмена веществ;
  • низкий уровень кальция и витаминно-минеральных компонентов;
  • большие физические нагрузки;
  • вредные привычки и неправильное питание мамы во время беременности.

Детки, которые часто болеет, имеют ослабленный иммунитет, дети с рахитом можно также отнести в группу риска болезни Пертеса.

Симптомы

Первичные симптомы болезни Петерса проявляются чаще всего в виде болей. Сначала, это резкая, но не сильная боль в области сустава, которая проходит. Часто взрослые не обращают на это внимание, можно просто пропустить самый важный период. Постепенно боли начинают носить более частый и сильный характер. И дальше возникают уже видимые и достаточно болезненные симптомы.

Ребенок начинает прихрамывать, возникают частые беспричинные боли в суставе, он отмечает, что боль не можно просто вытерпеть. Это уже сигнал!

При осмотре и возможном диагностировании болезни Пертеса ортопедом, проявляются такие симптомы, как слабость в ягодичных мышцах, сустав болезненно реагирует на любые движения, проводимые врачом. При пальпации может возникать дискомфорт и боль, это также характерные симптомы, которые должны знать родители.

У взрослых подобные симптомы могут возникать при ушибах, после падений, после того, как проведен массаж тазобедренных суставов, но не свидетельствуют о наличии болезни Петерса. Это случается крайне редко.

Но любой дискомфорт в области тазобедренного сустава должен стать поводом для визита к врачу. Остеопороз или коксартроз, дисплазия и другие заболевания относятся, как и болезни Петерса к быстро прогрессирующим заболеваниям.

Здесь медлить ни в коем случае нельзя.

Стадии заболевания

Если говорить про стадии заболевания, то современная медицина выделяет пять.

Первая — практически срытая стадия, не вызывающая беспокойства. В костной ткани тазобедренного сустава происходят изменения, развивается некроз губчатого вещества, происходит проникновение в костный мозг.

На второй стадии, которую именуют как импрессионный перелом, головка тазобедренного сустава теряет возможность выдерживать нагрузки. На этой стадии может наблюдться укорачивание нижней конечности.

На третьей стадии заболевания тазобедренного сустава начинается необратимый процесс разрушения костной ткани. Головка становится практически плоской. Ступать на конечность невозможно.

На четвертой стадии костно-хрящевая структура заменяется на соединительную. Болевые ощущения не такие сильные, но нога теряет подвижность.

На последней стадии соединительные ткани полностью окостеневают. Нога без движений, но боль отсутствует.

Как видно из описания, первые две стадии самые важные. Стоит напомнить, что заболевание быстро прогрессирует. При появлении подобных симптомов стоит немедленно обращаться за врачебной помощью.

Массаж, питание, медикаментозное лечение с витаминным комплексом, ЛФК обязательно помогут, но только после профессиональной помощи. Не стоит обращаться к шарлатанам.

Ребенок просто останется инвалидом.

Диагностика и лечение

Чтобы определить синдром болезни Пертеса первоначально проводят рентгенологическое обследование. на основании этого, врач определяет степени деформации, есть ли необратимые процессы, назначает лечение, которое часто сопровождает в комплексе массаж, ЛФК. Снимок делают в нескольких проекциях. Только после этого, назначается лечение тазобедренного сустава.

Иногда, для более точного диагноза, могут назначить УЗИ тазобедренного сустава, а также томографию, артроскопию. Лечение комплексное, массаж и ЛФК рекомендованы даже в период, когда проводится реабилитация. Часто лечение требует использование разнообразных ортопедических аппаратов, вытяжение, иммобилизация. Хирургическое вмешательство применяется лишь на последней стадии.

Виды лечения

Медикаментозное лечение проводится следующим образом. Пациенту необходим полный покой, за исключением тех моментов, когда проводится массаж или ЛФК.

Этого не стоит забывать и тогда, когда проводится реабилитация даже в домашних условиях. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение, стимулирующие рассасывание некротической ткани с последующей заменой на здоровую костную ткань.

Препараты, стимулирующие тонус мышц. Витаминные и кальцийсодержащие препараты.

В комплекс должно входить не только медикаментозное лечение, ЛФК и массаж. Желательно включить электрофорезы и не забывать о санаторно-курортном лечении опорно-двигательного аппарата.

Независимо от стадии заболевания тазобедренного сустава, лечение длительное и реабилитация может продолжаться на протяжении всей жизни. Это не сложно.

Стоит разнообразить питание продуктами, содержащими кальций и коллаген (желатин), не забывать про регулярный массаж тазобедренного сустава, здоровый активный образ жизни.

Учитывая, что это чаще всего детский организм, реабилитация и восстановление может растянуться лет на пять. Посещения ортопеда в этот период обязательны.

Детская ортопедия — болезнь Пертеса

У болезни Пертеса много названий – а суть, при всех проявлениях, одна и та же: некроз головки бедренной кости у ребенка, развивающийся из-за нарушений кровообращения в данной зоне.

В разных источниках и в разных историях болезни встречаются самые разные названия этого недуга:

  • MorbusPerthes;
  • синдром Легга – Кальве – Пертеса (иногда еще и Вальденштрема), или LCP;
  • идиопатический детский бедренный некроз;
  • болезнь Майдла;
  • Osteochondropathiadeformanscoxaejuvenilis;
  • Coxaplanaidiopathica.

Путаться в названиях не стоит. Будем вести речь об одном и том же недуге, употребляя наиболее распространенное его название — болезнь Пертеса. Оно в равной степени распространено и в немецкоязычных странах, и в России.

В 1910 году немецкий хирург Георг КлеменсПертес впервые описал это ортопедическое расстройство у детей.

Он же впоследствии разработал методику проверки кровотока в вене ноги и ее ответвлениях, включая оценку функций венозных клапанов, – эта процедура, имеющая, в частности, большое значение для диагностики некроза головки бедренной кости у детей, получила название «тест Пертеса».

В том же 1910 году независимо от Пертеса болезнь описали французский врач Жак Кальве и американский коллега Артур Легг. Поэтому в англоязычных странах болезнь принято называть Legg-Calvé-Perthes' disease.

Эпидемиология болезни Пертеса

В среднем болезнь Пертеса встречается у одного на 1200 детей. Чаще у мальчиков, чем у девочек. Так, в европейских странах и в России мальчики болеют в четыре раза чаще девочек.

Вместе с рассекающим остеохондритом (Osteochondrosisdissecans) это наиболее частый вид асептического некроза костной ткани у детей.

Общая динамика заболеваемости составляет пять случаев на сто тысяч населения в год.

Чаще поражение головки бедренной кости носит односторонний характер, но в 15 процентах случаев диагностируется двусторонний некроз.

В каком возрасте чаще встречается болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса проявляется в возрасте от 5 до 9 лет. Значительно реже – к наступлению половой зрелости. Столь же редка болезнь Пертеса у детей двух-трехлетнего возраста. В более раннем возрасте она вообще не выявляется.

Этиология болезни Пертеса

Нарушение кровотока в бедренных сосудах – наиболее вероятная гипотетическая (но окончательно недоказанная) причина некроза шейки бедренной кости. Из-за нарушенного кровотока костная ткань бедренной головки получает недостаточно кислорода и питательных веществ – это вызывает некроз. Кровоток может нарушаться из-за пороков в строении сосудов.

Но риск развития болезни не исключен и при нормальных сосудах, с хорошим кровотоком. Поэтому, с одной стороны, принято говорить об идиопатическом («беспричинном») характере болезни Пертеса. С другой стороны, выдвигаются и другие гипотезы о ее происхождении. Среди них:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • чрезмерная нагрузка на кости и суставы ног;
  • генетические причины (риск возникновения болезни Пертеса оценивается как повышенный, если у кого-то из близких родственников она уже имеется).

Симптомы и стадии  болезни Пертеса

На ранней стадии – воспаление и отечность пораженного сустава. Ранняя симптоматика очень похожа на ревматизм.

На дальнейшей стадии развивается надлом бедренной головки, нередко с ее частичным выпадением из вертлужной впадины тазовой кости.

Следующая стадия – патологическая деформация головки, передающаяся также вертлужной впадине. Ощущается ограниченная подвижность сустава. Нога с пораженной стороны становится укороченной. Предопределена также ранняя отшлифовка внутренних поверхностей тазобедренного сустава.

Развитие симптомов сопровождается хромотой, болями в бедренном суставе. Боли отдают также в колено.

Диагностика болезни Пертеса

При возникновении (хотя бы даже частичном) данной симптоматики у ребенка в возрасте от двух до двенадцати лет следует сразу же обратиться к врачу.

Болезнь Пертеса надежно диагностируется с помощью рентгена. Рентгеновские снимки выявляют типичные нарушения костной ткани.

Выявляются и сопутствующие осложнения (если они есть), способные ухудшить прогноз на протекание болезни и ее лечение. Среди таких осложнений:

  • латерализация (переход заболевания на другую сторону);
  • поражение метафиза (прилегающего к головке участка кости);
  • известкование головки;
  • горизонтальное расположение головки (в нормальном виде она должна быть направлена диагонально вверх от трубки бедренной кости).

Необходимы также дополнительные диагностические обследования для определения степени и характера поражения хрящевой ткани сустава.

Современные диагностические методики все чаще базируются на УЗИ. Инновативная ультразвуковая аппаратура с цифровой расшифровкой сигналов и высоким разрешением позволяет детальней, чем рентгеновский снимок, оценить состояние сустава.

В ходе диагностики должны быть проведены тщательные дифференцирующие оценки, чтобы отсеять подозрения на круг заболеваний со схожей симптоматикой:

  • асептический или бактериальный коксит;
  • смещение эпифиза головки бедра;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • множественная эпифизарная дисплазия;
  • спондиоэпифизарная дисплазия;
  • майерова дисплазия;
  • гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • опухолевые образования.

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение болезни Пертеса

На ранних стадиях достаточно консервативного лечения: применение особых шин или ортезов («ножных корсетов»), ремней для разгрузки пораженного сустава. С этой же целью проводятся гипсования выборочных зон таза и бедра. На время лечения ребенку может быть противопоказана ходьба (передвижения в кресле-каталке).

Хирургическое лечение болезни Пертеса

На продвинутой стадии заболевания требуется хирургическое лечение:

  • Сальтерова остеотомия;
  • корректирующая остеотомия;
  • тройная тазовая остеотомия.

Болезнь Пертеса

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса (или болезнь Легга–Кальве–Пертеса или сокр. БЛКП) относится к группе заболеваний, известных как остеохондрозы.

Остеохондрозы обычно характеризуются дегенерацией и последующей регенерацией растущего конца кости (эпифизы). При БЛКП поражается растущий конец верхней части бедренной кости.

Верхняя часть бедренной кости известна как «головка» и соединяется с бедром в углублении или «гнезде». Это тазобедренный сустав, который представляет собой шаровой шарнир.

Расстройство возникает в результате необъяснимого нарушения кровоснабжения (ишемии) головки бедренной кости, что вызывает дегенерацию (аваскулярный некроз) и деформацию головки бедренной кости. Симптомы могут включать хромоту с или без боли в бедре, колене, паху; спазмы мышц; и/или ограниченное движение пораженного бедра.

Читайте также:  Пункция коленного сустава: как проходит, противопоказания

Болезненный процесс, по-видимому, самоограничивается по мере того, как в пораженной области создается новое кровоснабжение (реваскуляризация) и новые здоровые костные формы (оссификация). Точная причина временного прерывания кровотока в бедренном эпифизе до конца не выяснена.

Похоже, что большинство случаев происходит случайно, без видимой причины (т.е. спорадически).

Признаки и симптомы

Возраст начала, тяжесть, продолжительность и связанные с этим осложнения болезни Пертеса сильно различаются у разных людей. Как правило, начало медленное, а прогрессирование — постепенное.

Заболевание обычно поражает детей в возрасте от 8 до 10 лет, причем некоторые случаи встречаются уже в возрасте 2 лет или в возрасте до 12 лет.

Болезнь обычно поражает одну ногу (односторонняя); однако примерно в 10% случаев состояние может впоследствии развиться в другой ноге (двусторонней).

У большинства детей первый симптом — хромота с болью или без нее. Пострадавшие дети могут испытывать боль в бедре, колене, паху. В некоторых случаях боль может быть ограничена (локализована) коленом или внутренней частью бедра.

Кроме того, пострадавшие дети могут также испытывать мышечные спазмы ног; потерю мышечной массы (атрофия) передних мышц бедра; ограниченные движения бедер; и/или воспаление мембраны, выстилающей тазобедренный сустав (синовит).

По мере того, как страдает ребенок, он может также испытывать небольшую разницу в длине нижних конечностей (разница в длине ног).

Во всех случаях кровоснабжение основного бедренного эпифиза восстанавливается, а дегенеративная (некротическая) кость резорбируется и вновь затвердевает (повторно оссифицируется). Это происходит без терапевтического вмешательства (спонтанно).

Регенерированная кость может быть только слегка ненормальной, деформированной или значительно деформированной (например, аномально сплющенной или необычно увеличенной). Почти во всех случаях происходит некоторое укорочение ноги, а в более тяжелых случаях может быть деформирована головка бедренной кости.

Промежуток времени между появлением болезни Пертеса и образованием новой кости может составлять от 18 месяцев до 4 лет.

Когда заболевание наступает в возрасте от 4 до 9 лет, в зависимости от лечения вероятность развития остеоартроза в более позднем возрасте меньше, чем у детей с наступлением заболевания после 10 лет. Пострадавшие люди, которые проявляют значительную деформацию во время оссификации эпифиза бедренной кости, имеют повышенный риск развития остеоартроза в более позднем возрасте.

Причины и факторы риска

Симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса развиваются из-за повреждения растущей части (эпифиза) верхнего конца бедренной кости. Это повреждение является результатом нарушения кровоснабжения (ишемии) в этом месте.

Это повреждает костеобразующие клетки (остеобласты) и резидентные костные клетки (остеоциты) и приводит к дегенерации (некрозу) и размягчению кости в этой области. Верхний конец бедренной кости становится хрупким по мере потери костной массы. Возможно, что эта хрупкая область может «сломаться» внутри, вызывая деформацию.

На эпифизе может быть видна тонкая линия пониженной плотности (признак Каффи), которая может представлять такой «перелом» в кости. Поврежденная кость может расколоться и вызвать неровности, когда в конце концов возобновится кровоснабжение пораженной области (реваскуляризация).

По мере того, как кость отрастает и восстанавливается, она может деформироваться, что приведет к необратимой деформации кости верхней части бедра (например, к аномальному сплющиванию или необычайно расширенному эпифизу).

Точная основная причина прерванного кровотока до конца не выяснена. Несколько факторов, включая экологические и генетические, могут играть роль в развитии расстройства. Некоторые факторы риска или условия, которые могут играть роль в развитии болезни Пертеса, включают:

  • низкую массу тела при рождении;
  • замедленную зрелость скелета;
  • травму;
  • неблагоприятные социальные и экономические условия;
  • воздействие табачного дыма;
  • положительную семейную историю расстройства.

Некоторые исследователи теоретизировали, что расстройства, которые нарушают или влияют на свертываемость крови, такие как тромбофилия, играют роль в возникновении болезни Пертеса у некоторых людей. Эти расстройства могут привести к аномальному образованию тромбов, что вызовет прерывание кровотока, характерное для болезни Пертеса.

Ни одна теория не была доказана как основная или способствующая причина(ы) БЛКП, и вполне возможно, что разные люди могут иметь разные основные причины. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить сложные взаимодействия, которые в конечном итоге приводят к расстройству.

В нескольких крайне редких семейных случаях мутации в гене COL2A1 были связаны с аваскулярным некрозом головки бедренной кости у детей.

Затронутые группы населения

Болезнь Пертеса поражает мужчин примерно в 4-5 раз чаще, чем женщин (4-5:1). Согласно сообщениям в медицинской литературе, когда расстройство возникает спорадически, мужчины страдают преимущественно.

Тем не менее, в семьях с более чем одним пострадавшим членом (родом) расстройство, по-видимому, встречается относительно одинаково среди мужчин и женщин.

В число зарегистрированных случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса входят несколько человек в нескольких семьях из нескольких поколений.

Заболевание обычно поражает детей в возрасте 6-10 лет; Тем не менее, связанные симптомы и признаки могут стать очевидными уже в возрасте 2 лет или даже в возрасте 12 лет. Частота и распространенность болезни Пертеса неизвестны, и оценки сильно различаются в разных странах. Расстройство чаще встречается у европеоидной расы.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующего расстройства могут быть похожи на симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

  • Множественная эпифизарная дисплазия (МЭД) — это редкий наследственный спектр расстройств, характеризующихся пороками развития растущей части или головки длинных костей (эпифизы). Пострадавшие люди могут иметь аномально короткое бедро, необычно короткие руки и пальцы, невысокий рост, шаткую походку и/или боль в бедрах и коленях. В некоторых случаях болезненный отек и воспаление определенных суставов (артрит) могут присутствовать уже в возрасте 5 лет. Большинство случаев множественной эпифизарной дисплазии наследуются как аутосомно-доминантные признаки; редкие случаи наследуются как аутосомно-рецессивные признаки.

Существует множество дополнительных состояний, которые могут иметь симптомы, схожие с симптомами, наблюдаемыми при болезни Пертеса, включая перелом бедра, инфекцию кости (остеомиелит), гемофилию, ювенильный ревматоидный артрит, инфекцию тазобедренного сустава (пиогенный артрит), просачивание бедренного эпифиза и некоторые редкие нарушения. такие как псевдоахондроплазия, дисплазия Мейерса или спондилоэпифизарная дисплазия. Некоторые опухоли также могут напоминать симптомы, связанные с БЛКП.

Диагностика

У большинства детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса первым признаком является хромота с болью в бедре, колене или паху или без нее. Обычные рентгеновские снимки (рентгенограммы) почти всегда являются диагностическими.

Диагноз может быть подтвержден тщательной клинической оценкой, подробным анамнезом пациента и/или различными специализированными исследованиями, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ), артрография, сцинтиграфия и/или сонография.

Во время МРТ магнитное поле и радиоволны используются для создания изображений поперечного сечения верхнего конца бедренной кости (большой бедренный эпифиз) и могут демонстрировать аномальное развитие эпифизов.

Артрография, при которой непрозрачное вещество вводится в сустав перед рентгенологическим исследованием, особенно полезна для отображения поверхности хряща кости и ее формы. Рентген может помочь определить форму конца кости, где она соединяется (сочленяется) с бедром.

Жизнеспособность кости может быть оценена с использованием специализированной техники, известной как сцинтиграфия. Во время сцинтиграфии, человек поглощает радиоактивное вещество, которое будет накапливаться в целевой области (например, кости).

Затем используется специальная камера для обнаружения уровней радиоактивности, присутствующих в этих структурах, создавая изображение целевой структуры. При сонографии отраженные звуковые волны создают изображение определенных тканей и структур тела и могут обнаруживать характерные изменения в бедре, например, признак Кэффи.

Стандартные методы лечения

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса направлено на конкретные симптомы, представленные каждым человеком. Лечение варьируется в зависимости от тяжести симптомов и может потребовать скоординированных усилий команды специалистов.

Педиатры обычно направляют пациентов к специалистам, которые диагностируют и лечат нарушения скелета, суставов, мышц и связанных с ними тканей (ортопеды); хирурги-ортопеды, особенно те, которые специализируются на педиатрии; физиотерапевты; и другие медицинские работники, возможно, должны систематически и всесторонне планировать лечение пострадавшего ребенка.

  Кифосколиоз

Дегенеративные костные изменения, связанные с болезнью Пертеса, обычно заживают самостоятельно без вмешательства.

Пострадавших детей следует тщательно контролировать, чтобы можно было оценить прогрессирование заболевания, чтобы обеспечить правильную регенерацию кости. Для поддержания хорошего диапазона движения сустава может быть рекомендована физическая терапия.

Для контроля за прогрессированием заболевания могут быть использованы радиологические исследования (например, МРТ, артрография и сцинтиграфия костей).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, можно применять при болях легкой и средней степени тяжести.

В других случаях — снижение физической активности, постельный режим (если боль присутствует и длительная) и/или упражнения на растяжку (если возникает скованность), особенно упражнения, в которых ноги отводятся от тела в стороны, может быть рекомендовано для уменьшения боли в бедре и сохранения правильной подвижности сустава. Кроме того, по мере того, как больной ребенок взрослеет и эпифиз отрастает, врачи должны следить за тем, чтобы рост эпифиза находился в полости бедренной кости (вертлужной впадины).

Нехирургическое лечение может включать в себя также костыли или ношение специального бандажа, чтобы головка сустава полностью находилась внутри гнезда (вертлужной впадине), чтобы он не деформировался во время заживления.

Хирургическое лечение может включать различные процедуры, предназначенные для помещения и удержания головки в гнезде. Хирургическое вмешательство проводится в основном для улучшения и сохранения формы тазобедренного сустава, чтобы предотвратить или уменьшить вероятность развития артрита в течение жизни. Часто выполняется бедренная или тазовая остеотомия.

Остеотомия — это хирургическая процедура, при которой кость режется для укорачивания, удлинения или изменения положения (т.е. изменения положения или переориентации кости). Некоторым взрослым в конечном итоге может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава (общая артропластика тазобедренного сустава) в более позднем возрасте из-за остеоартрита.

Прогноз

Прогноз для пациентов с БЛКП может быть хорошим; это зависит от полноты вовлечения эпифизарного центра.

Тяжесть поражения головки бедренной кости, ее последующее заживление и правильное сохранение суставного пространства — все это помогает определить, когда и в какой степени человек сможет вернуться к нормальной жизни. В целом, прогноз восстановления после лечения очень хорош для большинства людей.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector